広場恐怖＝パニック障害やPTSD
＝同じ発作を経験するのに一部のみが広場恐怖に
パニック障害(PD)や外傷後ストレス障害(PTSD)には、予期不安と広場恐怖を伴うことが多い。今回は、広場恐怖の脳神経の作用と、治療方針について、考える。
広場恐怖については、PDの場合と、PTSDの場合とでは、違うところもあるようである（注１）。
「PTSDでは、心的外傷に対する恐怖条件付けの過剰形成と消去不全があり、それは扁桃体などの下位構造の過剰賦活を、上位構造であるACCを含む内側前頭皮質が十分制御できないとする仮説が提唱されている。しかしPDで回避される状況は、PTSDの心的外傷をもたらした出来事と比べて何ら脅威でなく、客観的に見ればその恐怖と回避は著しく不合理である。」（１２９６頁、注１）（ACC＝前部帯状回）
パニック発作を起こした人が、すべて、予期不安、広場恐怖を起こして、パニック障害になるわけではない。
「PDでは脳幹や大脳辺縁系の機能異常に由来する内因性の恐怖刺激に対しても嫌悪系が発動するが、ACCを含む前頭皮質からのトップダウン制御の不全があると、より重症化するのかもしれない。生涯のうちPAはおこす人は１０％近くに及ぶというが、PDと診断されるのはその一部にすぎない。」（１２９６頁、注１）
自律神経機能の亢進状況は、パニック発作を起こした人のおそらくすべての人にあるのだろうが、一部の人のみが、予期不安、広場恐怖に発展して、パニック障害となる。一部の人に、機能の連合が形成されるわけである。
そうだから、パニック障害(PD)になるためには、自律神経の過剰な亢進のほかに、他の要因が関与している可能性がある。田村直俊氏も、前頭前野がPDに大きく関係しているかもしれないとしている。
機能間の連合を前頭前野が制御?
自律神経の上位にある前頭前野が十分制御すれば、予期不安、広場恐怖にまで進展しないかもしれない。
前頭前野が十分制御していれば、自律神経の異常な亢進を起こさないかもしれない？
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◆予期不安をかかえている時に、本来は発作とは無関係の身体徴候(*1)
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◆発作の 警告信号であると考える
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◆過去の発作の記憶がよみがえる
◆破局的認知
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（◇自律神経の異常亢進のスイッチ）
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◆発作が起きる
(*1)たとえば、労働の後の軽い動悸＝身体感覚
そこで、前頭前野とPTSDの関係を詳細に論じておられる飛鳥井氏の論文を参照する（注２）。
（続）
(注)
（注１）「Clinical Neuroscience」（月刊 臨床神経科学）、中外医学社、Vol.23 No.1(特集「大脳辺縁系」)、「自律神経機能」埼玉医科大学短期大学・田村直俊氏、埼玉医科大学島津邦男氏。
（注２）「Clinical Neuroscience」（月刊 臨床神経科学）、中外医学社、Vol.23 No.6(特集「前頭前野をめぐって」)、「外傷後ストレス障害(PTSD)と前頭前野」東京都精神医学総合研究所。