「重要他者リスト」と「転移仮説の構築」

CBASP＝アメリカの新しい心理療法
（慢性うつ病の新療法:CBASP）
第５章　変化への動機付けを強化するための戦略
　アメリカで開発された慢性うつ病の心理療法の概略をみていく。
　第５章のうち、「重要他者リストの作成」と「対人関係転移仮説の構築」の概要について述べる。

重要他者リストの作成

　第２回セッションでは、重要他者に関する情報を明確にする。

重要他者リスト

「ミスマッチ練習」

　ただ、治療には、注意すべきことがある。（９０頁、ここでは省略）

対人関係転移仮説の構築

　第２回セッションの次に、患者が重要他者に対してどのように反応してきたかを、どのように治療関係に転移しているかについて、具体的な仮説をたてる。その時、４つの領域を考慮する。

対人的親密さが患者もしくは治療者のどちらかに感じられたり口にされたりする瞬間
患者が特別な情緒的欲求を治療者に直接的もしくは間接的に示すような状況
治療セッションの間に、患者が何かに失敗したり明らかな間違いを犯した状況
患者から治療者に対して、否定的な感情（例えば、恐怖、フラストレーション、怒りなど）が、直接的ないし間接的にはっきりと感じられたり表明される状況（９１頁）

　「患者がこうした最もつらい状況をセッションの中で治療者との間で体験した時は、深い変化体験へつなげていくことのできる自然の「ホットスポット」となる。治療者は、ホットスポットが突然」生じた時適切に反応するために、第３回セッションの前に転移仮説を必ず構築しておくようにしなければならない。」（９１頁）

　例えば、ある患者に対して次のような２つの仮説が立てられた。

第１仮説
「もし私がマカロウ先生と親しくなったら、先生は私に何かを求めてくるだろう（つまり、私は先生に仕えて先生の世話をしなければならなくなり、最後には傷つけられて終わりになるのだろう）」（９６頁）
第２仮説
「もし、私がマカロウ先生に本当に正直に接して、私がどう感じているか、あるいは私が本当はどう考えているかを伝えたならば、先生は私の言うことをバカにするに違いない（つまり私はバカで、間違っていて、大げさで、悪い人間だと私に感じさせる）」（９７頁）

　こうして、治療者は、患者の繰り返される反応パターンをあらかじめ想定（仮説）しておいて、患者が同じような反応を始めた時に、途中からは同じ行動や結果にならないようにもっていこうとする。

（大田）
　ここまでで、３回の面接である。まだ、具体的な助言はない。だから、患者にとっても、相当に長期間（２０～３０回）の通院（個別カウンセリング）の覚悟が必要である。重症の慢性うつ病であるから、当然であろう。患者も治療者も、両方ともに、時間と労力と費用を必要とする。しかし、それでも、その程度の期間で、治るのであれば、患者や家族にとって、その後の人生が大きく変わるのである。こういう治療を試みる価値がある。